第19章
指尖下的真相
林言把右手放到齊磊右側肋緣下方偏後外側的位置——這個區域的深麵是右腎上腺。
常規觸診是淺層的，用的是掌麵輕按。
但現在，他需要做深觸診。
“我稍微按深一點，你告訴我疼不疼。”
他的指尖開始加力，緩慢地向深部探查。
手指穿過皮下脂肪層——齊磊體脂低，脂肪層幾乎沒有——穿過腹直肌外緣，向後腹膜的方向深壓。
大約壓到三四公分深度的時候，他的手指碰到了一個東西。
不是正常的腹腔臟器邊緣那種柔軟觸感，而是一個邊界模糊但質地偏實的……隆起。
齊磊的身體幾乎在同一時刻繃緊了。
“有點——”齊磊的聲音變了調，“有點不舒——”
話沒說完。
監護儀開始叫了。
不是普通的報警。
是那種血壓上限警報被觸發時特有的、急促而刺耳的蜂鳴。
劉姐的聲音從護士站傳過來：“血壓——198/125，心率107！還在漲——”
齊磊的臉在三秒鐘內變了。
額頭上汗珠子一排排地往外冒，雙手開始抖，瞳孔擴大。
“頭——頭疼——”
他捂住太陽穴，整個人弓了起來。
觸診誘發的兒茶酚胺釋放。
教科書上那段他昨晚讀了三遍的話，此刻正在眼前的活人身上逐幀播放。
林言收回手。
手指離開皮膚的那一刻他就不再按壓了——不能繼續刺激。
“周老師。”他轉頭看向周明遠。
周明遠已經站到了監護儀前麵。
他的表情沒有太大起伏，但目光在數據和患者之間快速切換——林言跟了他大半年，第一次看到周明遠眼球轉動得這麼快。
“血壓210/128，心率124——”劉姐報數的聲音穩，但手已經在抽艾司洛爾了。
“艾司洛爾0.5mg/kg靜推，一分鐘推完。”周明遠下了口頭醫囑。
劉姐早就抽好了。
針頭接上留置針，推藥。
林言在旁邊幫齊磊調整體位——半臥位，降低下肢回心血量。
一分鐘。
兩分鐘。
艾司洛爾起效。
心率開始往下掉。124，118，109，101。
血壓也跟著回落。
210降到190，再降到175。
五分鐘後，齊磊的呼吸重新勻了下來。
汗沒有完全收，但抖停了。
“好……好點了。”他鬆開捂著太陽穴的手，臉上殘留著劫後餘生式的茫然，“又犯了，怎麼又犯了？我又沒運動——”
他不知道剛才發作的誘因是林言按的那一下。
周明遠轉頭看林言。
這一次的眼神不是審視，是一種很少出現在他臉上的東西，如果非要形容的話，大概算是“你給我解釋”。
“辦公室。”
三個字。
辦公室的門關上之後，周明遠坐在椅子上，美式放在手邊，沒喝。
“說。”
林言站在辦公桌對麵，把昨晚整理的筆記從兜裡掏出來。
折了兩折的A4紙，上麵密密麻麻寫了兩頁。
“齊磊，三十八歲，既往體健，兩次發作。兩次發作的共同特點是：陣發性劇烈頭痛、心悸、大汗、強烈恐懼感。發作持續時間短，約十五到三十分鐘，自行緩解。發作間期完全正常，血壓正常，心率正常，無持續性焦慮。”
他把紙展開，推到周明遠麵前。
“第一，發作期間的血壓水平。兩次都超過200。
驚恐發作引起的交感興奮可以升壓，但文獻報道中極少超過180。
他220/130的水平更符合兒茶酚胺過量釋放的血流動力學反應。”
“第二，發作間期的精神狀態。真正的驚恐障礙患者在發作間期通常存在預期性焦慮，害怕再次發作，回避可能誘發發作的場景。
齊磊在兩次發作之間照常工作、鍛煉、帶課，沒有任何回避行為，也沒有持續性焦慮的表現。
他自己停了抗焦慮藥不是因為怕再犯，是因為藥讓他犯困、影響乾活。這不像焦慮症的心理特征。”
“第三。”林言頓了一下。
“剛才查體，我在他右側肋緣下偏後外側做深觸診的時候，指下觸到了一個實質性的包塊，邊界不太清楚，大概我估計直徑在三到五公分之間。
觸壓的同時，監護儀顯示血壓從130/82驟升至210/128，心率從72升至124。移除壓力後兩分鐘開始自行回落，艾司洛爾輔助降壓後五分鐘恢複到基線水平。”
他把紙上最後一行指給周明遠看。
“嗜鉻細胞瘤的觸診誘發試驗，觸壓腫瘤位置引起兒茶酚胺急性釋放，導致血壓驟升和交感興奮症狀。
這個體征在文獻中被認為具有較高的特異性。”
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