第14章
562微克的真相
林言拿了個小手電照進去。
牙齒參差不齊，正在換牙，門牙缺了一顆，旁邊的新牙長出了一半。
舌苔白，口腔黏膜沒有潰瘍。
他把手電角度調低，照向牙齦邊緣。
在下排牙齒的牙齦緣，有一條不規則的灰黑色色素線。
不寬，也就一兩毫米，但確實存在。
鉛線。
Burton line。
慢性鉛中毒的經典口腔體征，鉛與口腔細菌產生的硫化氫反應，形成硫化鉛沉積在牙齦邊緣。
教科書上反複強調的東西，但臨床上真正去翻開孩子嘴巴仔細找的醫生不多。
更別提兒科轉診單上根本沒提過口腔檢查。
兩個體征了。
指甲Mees線，牙齦鉛線。
加上反複腹痛、貧血、鐵劑無效。
林言合上手電，心跳在加速，但麵上沒什麼變化。
他轉頭看向程詩語的媽媽。
“程詩語平時有沒有什麼特殊的習慣？比如喜歡咬東西、啃東西之類的。”
媽媽想了想：“她確實愛咬指甲，我們說了她好多次了。還有她喜歡啃那個舊玩具。”她指了指女兒手裡那個掉毛的布偶，“這個是她外婆去世前給她的，她從小抱到大，嘴巴嚼上麵的線頭。”
林言看了眼那個布偶。
舊得厲害，麵料已經起毛球了，縫合線的接縫處有被反複啃咬的痕跡。
“你們家住在什麼地方？老小區還是新小區？”
“老小區。化工廠家屬樓，六幾年蓋的那種。分到我公公那一輩的。”
“房子有沒有重新裝修過？”
“沒有。刷了一遍牆就住進去了。哦，也不是刷的，就是把掉的牆皮鏟了鏟。”
六十年代的老房子。
原始牆麵。
鉛漆。
林言站起來。
“你在這等一下，我去跟上級大夫彙報。”
周明遠在辦公室裡看CT片子。
林言敲了兩下門框走進去。
“周老師，7床那個兒科轉過來的小女孩，我查了一下體，有點想法。”
周明遠的美式已經喝到杯底了，他把杯子放下來，示意林言說。
“七歲，女，反複腹痛兩個月，貧血一個月。兒科診斷缺鐵性貧血加功能性腹痛。口服鐵劑十天無效。”
“嗯。”
“我查體發現兩個東西。第一，指甲上有Mees線，白色橫紋，分布在多個手指。第二，下牙齦邊緣有灰黑色色素線，位置和形態符合Burton線。”
周明遠這次坐直了。
“我問了家長，孩子有啃咬舊玩具的習慣，家住六十年代建的化工廠家屬樓，牆麵沒有重新處理過。這個年代的建築用含鉛塗料的概率非常高。”
林言頓了一下，把話理順了再說。
“反複腹痛，貧血，鐵劑無效，指甲Mees線，牙齦鉛線，老舊住宅環境加口腔異嗜行為。我想請您批準查一個血鉛。”
周明遠看著他，有幾秒鐘沒說話。
“鉛中毒。”
“是。排除一下。”
周明遠站起來，走出辦公室。
林言跟在後麵。兩個人一起到了7床。
周明遠自己看了孩子的指甲，又看了牙齦。
他看得比林言更仔細，拿著手電在牙齦緣一顆牙一顆牙地照過去，照了兩遍。
然後他站起來，走到圍簾外麵。
“查血鉛。另外加一個外周血塗片，看看有沒有嗜堿性點彩紅細胞。”
嗜堿性點彩，另一個鉛中毒的血液學特征。
林言知道這個指標，但剛才彙報時沒提。周明遠補上了。
“血鉛這個檢測我們院能做嗎？”林言問。
“檢驗科有原子吸收光譜儀，常規項目裡不包括血鉛，但可以單開。我打個電話。”
周明遠拿起座機撥了檢驗科的號碼。
說了幾句，對方問了幾個問題，他一一答了。
掛了電話回頭對林言說：“兩個小時出結果。你去跟家長溝通一下。”
跟家長說“要查血鉛”這件事，比林言想象中微妙。
“鉛中毒？”程詩語的媽媽第一反應是不理解，“鉛…是那個鉛筆的鉛嗎？”
“不是鉛筆。鉛筆的芯是石墨做的，跟鉛沒關係。”林言坐下來，儘量用能聽懂的話講，“鉛是一種金屬，過去很多建築塗料裡麵含這個成分。
老房子的牆皮如果剝落了，碎屑變成粉塵，小孩子在地上爬著玩，手上沾了再放進嘴裡，就會攝入。另外一些舊的玩具、彩色顏料裡也可能含鉛。
長期少量攝入會在體內蓄積，引起腹痛、貧血、還有神經係統的損害。”
媽媽的臉色一點一點在變。
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