第12章
確認偏誤
江城的氣溫破了今年的紀錄——42.3度。
手機天氣預報紅了一整屏，“高溫紅色預警”五個字比急診科的監護儀報警還刺眼。
醫院門口的柏油路麵被太陽曬得發軟，踩上去鞋底能粘住。
林言連著上了兩個白班一個夜班，中間還被叫去幫ICU搬了一趟設備。
忙完之後趕上兩天調休，他哪兒也沒去，窩在宿舍裡翻書。
這個習慣從規培第一個月就有了——每處理完一個棘手的case，回頭把相關的那一章從頭到尾翻一遍。
不是為了複習剛做過的病，而是為了看看同一章裡還藏著什麼自己不知道的東西。
主動脈夾層那個case結束後，他把《急診醫學》裡“胸痛鑒別診斷”那一節翻了兩遍，又順著翻到了“急性中毒”那一章。
翻到中毒純屬偶然——本來是想查一氧化碳中毒的鑒別要點，因為上周急診接了個煤氣泄漏的輕度中毒，雖然診斷沒什麼難度，但他發現自己對中毒類疾病的知識儲備明顯薄。
教材上的中毒分類密密麻麻排了好幾頁。
有機磷、百草枯、甲醇、亞硝酸鹽、重金屬……每一種的起病方式、靶器官、解毒方案都不一樣。
有些中毒的臨床表現跟常見內科病高度重疊，不專門想到就很難鑒別。
比如鉛中毒。
林言在“慢性鉛中毒”那一段停了挺久。
教材寫得很簡練：腹痛、貧血、外周神經病變三聯征。
兒童還會影響神經發育和智力。
診斷靠血鉛檢測，治療用驅鉛劑。
看著是幾行字的事，但教材下麵附了個小字注釋——“因症狀缺乏特異性，鉛中毒在基層的誤診率較高，常被誤診為缺鐵性貧血、功能性腹痛或癲癇”。
林言拿熒光筆把這句話劃了。
他翻到下一頁的時候，門被人從外麵錘了三下。
“林言！開門！”
老孟的嗓門。
林言把書扣在床上，光著腳去開門。
老孟站在門口，穿了條花花綠綠的大褲衩和一雙人字拖，手裡拎著兩副羽毛球拍，拍子上還纏著沒撕的塑料膜。
“走，打球去。”
“熱死了，不去。”
“你已經在宿舍趴了一天半了。再不動彈你腰間盤要突出。”
“我才二十五。”
“你那個坐姿，二十五的年齡，四十五的脊柱。”老孟把一副拍子往他懷裡一塞，“體育館有空調，下午兩點前免費，骨科的幾個哥們約了場地，少一個人。你不去我拉趙越去。”
“趙越打球會要他命。”
“所以我先來找你。”
林言看了看懷裡的拍子，又看了看床上扣著的教材。書翻到了有機磷中毒那一頁，阿托品的用量表格還沒看完。
“一個小時。”
“成交。”
體育館在醫院北邊三條街，一棟半舊的二層建築，一樓乒乓球，二樓羽毛球。
空調不能說好，但比室外強了二十度。
骨科來了三個人——老孟、一個二年級的規培生小魏、一個進修的住院醫老劉。
加上林言，兩對兩打。
林言上一次拿羽毛球拍是大學體育課，那還是四年前的事。
手感生疏得離譜，前三個球全揮空了。
老孟在對麵笑得直拍大腿：“你這動作——縫合的時候手那麼穩，打個球跟在趕蒼蠅一樣。”
“方向不同。縫合是往小了做，打球是往大了掄。”
“你別掄，你用腕子。”老孟示範了一下正手發球，動作很標準——這人塊頭大，但協調性出奇地好，“就跟你甩縫合線一樣，靠末端發力。”
林言試了兩下，第三個球終於過網了。
雖然飛得歪歪扭扭，但好歹對麵接住了。
打了四十分鐘，林言出了一身汗，T恤濕透了。
他坐在場邊喝水的時候，小魏湊過來問了句：“林哥，你就是上禮拜抓那個主動脈夾層的？”
“別叫林哥，叫老林就行。你比我還大一歲呢。”
“那林——林醫生。那個case我看科室群裡發的通報了，A型夾層從症狀到CTA才花了不到兩個小時？你們急診效率真高。”
“那個效率裡有一半是因為半夜CT室沒排隊。白天來的話，光等CT就得排一小時。”
小魏笑了，又問了幾個關於夾層鑒別的問題。
林言挑了兩個能答的簡單說了，不能答的直接說“不知道，回去查”。
老孟在旁邊聽著，中途插了一句：“你們急診啊，就是什麼都要懂一點、什麼都不精——不是罵你，是說你們科的定位就是這樣。全科全能的兜底。”
“你罵了。”
“我誇的。全科全能多厲害。骨科就一根骨頭翻來覆去搞，搞了三年還在搞。”
“你那叫專精。”
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