第11章
一次血壓的重量
手術室的門關上之後，急診走廊又安靜下來了。
淩晨四點的醫院有一種獨特的空曠感。
熒光燈下的地麵反著光，遠處保安在巡邏，橡膠底的鞋子踩出很輕的聲響。
丁向陽坐回辦公桌前，揉了揉眉心，拿起沒喝完的涼茶灌了一口。
“陸崢。”
陸崢站在辦公室門口，脊背挺得很直。
“你說說這個case。”
陸崢沉默了幾秒。
“我漏了。疼痛性質我問了，但沒往縱深去鑒別。雙上肢血壓我沒查。院前的硝苯地平我應該複核的，沒複核就接著用了血管擴張劑降壓。如果CTA出來更晚一點，或者假腔繼續擴張——”
他沒說下去。
“用藥這個事，你吸取教訓。主動脈夾層的降壓原則，明天給我寫一份文獻綜述交上來。”丁向陽的語氣沒有刻意壓低，也沒有拔高，“但你要知道，你的思路不算離譜。
高血壓急症合並後背疼，大部分情況下確實是你第一判斷的那些東西。夾層的發病率不高，在基層更是少見。問題在於，急診不怕大概率的事，怕的就是小概率的那個。”
“是。”
“林言提出來的鑒別點你自己回去想想，疼痛方向、起病方式、雙側血壓。這些不是什麼高難度操作，都是查體基本功。”
“我會的。”
丁向陽擺擺手讓他去休息。
陸崢走出辦公室，經過分診台的時候看到林言坐在那裡寫記錄。他停了一下。
“林言。”
林言抬頭。
陸崢站在那裡，表情不太好讀。
說不上尷尬，也說不上服氣，大概是兩種東西摻在一起發酵出來的某種複雜產物。
“謝了。”
隻有兩個字。
說完他走了。
林言低頭繼續寫病曆。
寫了大概三行字，腦海裡那行提示浮了出來。
【正確推斷診斷+1，當前進度：3/5】
兩秒。
消散。
3/5。
過半了。
天亮的時候，早班的人陸續到了。
林言交完班換了衣服出來，身上那種徹夜未眠的疲倦從骨頭縫裡往外滲。
他沒有直接去老陳頭那裡。
今天他想多走兩步。
醫院後麵有條小路，沿著圍牆種了一排香樟樹，樹蔭濃得把路麵蓋嚴了。
清早跑步的人不多，偶爾有個穿拖鞋的大爺遛狗經過。
林言在一張掉了漆的長椅上坐下來。
手術室那邊還沒有消息。
升主動脈置換，六到八個小時的手術。
張培年進去的時候是淩晨四點二十分，現在是早上七點出頭，才三個小時不到。
還早。
他掏出手機看了一眼。
有一條消息是老孟發的，時間戳是淩晨三點十一分：
“聽說急診又來了個大的？你是不是該改名叫林·疑難雜症收割機·言？”
林言回了一個句號。
老孟秒回：
“你淩晨三點還醒著回我消息，說明你確實在忙。明天食堂見，你請客。”
“為什麼我請？”
“因為你最近出了三次風頭，按照江湖規矩，出風頭的人請吃飯。”
林言把手機揣回去，沒理他了。
坐了大概二十分鐘，手機又響了。
這次是丁向陽發在科室群裡的消息：
“通報：昨夜收治急性主動脈夾層A型一例，目前心外科手術中。該病例由規培醫師林言在接診過程中首先提出主動脈夾層的鑒別診斷意見，查體發現雙上肢血壓差異顯著，CTA證實後及時轉心外科手術。
各級醫師注意：突發後背撕裂樣疼痛，合並高血壓病史者，須常規行雙上肢血壓對比檢查。”
群裡很快冒出了幾條回複。
劉姐發了個豎大拇指的表情。
白班的一個住院醫發了句：“學習了。”
周明遠發了兩個字：“不錯。”從林言認識他到現在，這是周明遠在群裡打字最多的一次。
陸崢沒有在群裡說話。
林言退出群聊，站起來，往老陳頭的麵館走。
走到巷口的時候他聞到了骨頭湯的味道，老陳頭五點就開始熬的那鍋湯，到這個時候正是最濃的時候。
“老陳頭，排骨麵——”
“多放蔥。知道了。”老陳頭連頭都沒抬，“你就跟你那碗麵過一輩子算了。”
麵端上來。
林言挑起麵條，吸溜了一口。
鹹鮮的味道從舌根暖到了胃裡，和第一次來這裡吃的時候一模一樣。
3/5。
還差兩個。
他不知道攢滿之後會發生什麼，但有一件事是確定的，每一次進度的推進，背後都是一條沒有斷掉的命。
蘇瑤的命。
氣胸老頭的命。
老馬的命。
三個人，三種病，三個差點被漏掉的診斷。
如果沒有那些浮在空氣裡的灰白色宋體字，他會怎麼做？
蘇瑤的宮外孕他也許能想到，實習帶教的話記得很牢。
氣胸那個，他不太確定。
主動脈夾層……概率更低。
係統給了方向，但真正做決定的還是他自己。
他得更強才行。
不能每次都靠那幾個字。
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