第10章
撕裂的真相
正常流程裡，急診量血壓多數隻量一側。
量雙側上肢血壓這個動作，本身就帶著一個預設，你在懷疑涉及主動脈的問題。
林言想好了答案。
“他的疼痛描述是撕裂樣，從上往下，而且是突發靜息狀態下起病。這個特點不太符合腰椎的模式。
腰間盤突出的痛多數是彎腰或者負重誘發的，放射方向是沿坐骨神經往下肢走，不是沿脊柱從上往下。”
林言把兩次血壓數值寫在紙上推給陸崢，“加上他高血壓十五年，今天漏了藥，我想排除一個東西。”
陸崢盯著紙上的數字看了三秒鐘。
“你想說主動脈夾層。”
“排除一下。”
陸崢沒有馬上回答。
他把筆擱下來，站起來走到床邊，自己又聽了一遍心臟，這次他聽得很仔細，在主動脈瓣區停了很久。
五秒之後他直起身。
“我沒聽到雜音。”
“A型夾層不一定都有新發雜音。”
“我知道不一定都有。”陸崢的聲音平了一些，但裡麵多了一層東西，不是敵意，是一種被質疑之後本能的防禦。“我處理過夾層，二院去年就來了兩個。
這個病人的表現，我第一判斷是高血壓急症。血壓差可能跟體位或者測量誤差有關。”
“我換了同一個血壓計量的，排除了設備誤差。”
兩個人隔著兩步的距離站著。
護士站的劉姐聽到了對話，目光在兩人之間掃了一下，沒出聲。
安靜了大概四秒鐘。
陸崢第一個打破沉默：“你要做什麼檢查？”
“CTA。主動脈全程。”
“淩晨做CTA要打電話叫CT室的人過來。如果查出來不是，你怎麼說？”
“如果不是，我負責跟CT室解釋。”
陸崢看了他一眼。
目光裡有東西在轉，不是生氣，更接近於某種權衡。
他是三年級，被一個一年級的在診斷思路上提了反對意見，不舒服是真的。
但他也是個合格的臨床醫生，“主動脈夾層”這四個字的分量他比誰都清楚。
“丁老師在裡麵，這個你得跟他說。”
“我去說。”
林言轉身進了辦公室。
丁向陽正在電腦前錄入另一個病人的出院小結，聽完林言的彙報後把椅子轉了過來。
“雙上肢壓差36？”
“是。右186/108，左150/92。同一血壓計，同體位，間隔不到一分鐘。”
丁向陽推了推眼鏡。
“院前給了硝苯地平，陸崢用了烏拉地爾。如果真是夾層——”他停了一下，沒有把後麵的話說完，但意思很明確。降壓藥選錯了。
“心率現在多少？”
“102。”
“沒降下來。”丁向陽站起來，走到急診大廳的監護屏前看了看老馬的實時數據。
血壓在烏拉地爾的作用下降到了170/95，但心率不但沒降，反而又漲了，104。
反射性心率增快。
典型的非beta阻滯劑降壓後的代償反應。
“停烏拉地爾。”丁向陽下了口頭醫囑，“換艾司洛爾泵入，先把心率壓到70以下。CTA我來開，你去給CT室打電話。”
劉姐已經在行動了。
她這種在急診乾了十幾年的老護士，不需要等醫囑念完就知道下一步該乾什麼。
林言拿起急診科的內線電話撥了CT室值班號。
響了五聲才接。
“CT室，什麼事？”
“急診科，需要一個急診主動脈CTA。五十五歲男性，高度懷疑急性主動脈夾層。”
對麵沉默了兩秒：“幾點了你知道嗎？”
“一點五十七。”
“……我穿衣服過來，十分鐘。”
掛了電話，林言回到老馬床邊。
艾司洛爾已經接上了，泵速在調。
老馬的老婆站在圍簾外麵，抓著手機不知道該打給誰，眼睛在丈夫和醫生之間來回轉。
林言走過去，用他能拿出來的最平穩的聲音說：“馬師傅的後背疼痛可能不是腰椎的問題。我們懷疑跟主動脈，就是從心臟出來的那根大血管有關。需要做一個CT增強掃描確認。檢查很快，半小時左右出結果。”
“大血管？那是不是很嚴重？”
“確認了才能說。現在先做檢查，您別走太遠，等會兒可能有東西需要您簽字。”
女人點了點頭，退到走廊的椅子上坐下，兩隻手疊在膝蓋上，手指絞在一起。
CT室的技師踩著拖鞋跑過來的時候，艾司洛爾已經把心率壓到了82。
離目標值還有距離，但不能再等了。
推轉運床去CT室的路上，陸崢跟在旁邊推液體架子。
兩個人沒說話。
走廊很安靜，隻有轉運床的輪子碾過地磚縫的聲音。
到了CT室門口，陸崢開口了。
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