第5章
暴雨夜的五個字
下一個夜班是周三。
那天白天下了場暴雨，整個江城泡在水裡，路麵積水沒過腳麵，好幾條線路的公交停運了。
林言穿著拖鞋蹚水到了醫院，褲腿濕到膝蓋。
夜班交接的時候，白班留了幾個觀察的病人，胸痛待查一個，外傷兩個，腹瀉的三個。
中規中矩。
暴雨天的急診有個特點：前半夜安靜得反常，因為路不好走，輕症的不願意來；後半夜一旦來人，往往是真有事的。
果然，前半夜隻來了兩個，一個把手伸進了下水道掏堵塞物被鐵絲劃了的，一個淋雨後發高燒的。
林言處理完，十一點多，難得有空坐下來翻了翻教材。
淩晨一點十二分，120來了。
推進來的是一個老頭，六十七歲，臉色發灰，呼吸急促，氧飽和度88%。家屬是個三十多歲的男人，應該是兒子，一身雨水，褲子上全是泥。
“我爸突然喘不上來氣——”年輕人說話也喘，跑得太急了，“之前一直有點咳嗽，今天突然加重的——”
隨車急救人員簡短交代：患者有慢阻肺病史，長期吸煙，今日下午開始氣促加重，晚間進行性呼吸困難，院前給了吸氧和沙丁胺醇霧化，改善不明顯。
周明遠今天不在，夜班帶教換成了高年資主治丁向陽。
丁向陽人瘦，戴副黑框眼鏡，說話比周明遠快，但脾氣也比周明遠大。
“先上心電監護，血氣分析，胸片。”丁向陽快速下了醫囑，扭頭看林言，“你去問診、查體。”
林言走到床邊。
老頭靠著搖高的床頭，嘴微張，每一口呼吸都帶著明顯的費力。
端坐呼吸體位，不能平躺，一躺下就更喘。
林言拿出聽診器，先搓熱了聽診頭，然後放到患者前胸。
“大爺，我聽一下，您儘量放鬆。”
聽診頭貼上去的那一刻——
來了。
老頭頭頂上方，那個熟悉的位置，浮出了字。
灰白色，宋體，清清楚楚。
但這次不是三個字。
是五個字。
【張力性氣胸】
林言的手停住了。
張力性氣胸。
這個診斷砸進來的時候，他第一反應不是興奮，是“操”。
慢阻肺加重？
不，那是表麵。
這老頭的肺上有個破口，空氣正在往胸腔裡灌，每呼吸一次灌一點，持續擠壓肺臟和縱隔。
氧飽和度88%隻是現在的數字，如果不處理，這個數字會繼續往下掉。
掉到80以下就是呼吸衰竭，再往下就是心臟驟停。
張力性氣胸和慢阻肺急性加重在症狀上有重疊，都是喘，都是呼吸困難，都有肺部異常。
但處理方式完全相反。
慢阻肺加重上霧化上抗感染，氣胸要穿刺減壓。
如果把氣胸當成慢阻肺治，那就是在看著病人死。
林言把聽診器放到患者左側胸壁，呼吸音明顯減弱。
右側呢？
右側呼吸音還在，但也不太好。
他把聽診器移到左側後背，幾乎聽不到呼吸音。
一個念頭電光火石般閃過：
這老頭有慢阻肺基礎病，肺大皰破裂導致氣胸的概率本身就高。
暴雨天氣壓低，對慢阻肺患者的肺功能影響更大。
兩個因素疊在一起，完全說得通。
但問題和上次一樣，他不能說“我看見頭頂飄了字”。
他得拿出體征和證據。
林言直起身。
“丁老師。”
丁向陽正在寫醫囑，眼鏡反著熒光屏的光：“怎麼了？”
“左側呼吸音明顯減低，觸診語顫減弱。氣管……”林言回到患者身邊，兩根手指摸上氣管，偏了，往右偏了。“氣管向右側移位。”
丁向陽的筆停了。
“你懷疑？”
“左側氣胸。這個病人有慢阻肺和長期吸煙史，肺大皰破裂的風險本來就高。他的症狀不是單純的AECOPD可以解釋的，霧化和吸氧都沒有改善，氧飽和度還在往下掉。”
林言說這些話的時候語速很快，但條理沒亂。
丁向陽站起來，走到床邊自己聽了一遍。
三秒鐘後他摘下聽診器，臉上的表情變了。
“胸片別等了，先做床旁超聲。”他扭頭對護士喊，“劉姐，準備胸腔穿刺包！”
劉姐今晚也值夜班，聽到“胸腔穿刺”四個字，二話沒說拔腿就去拿。
床旁超聲推過來的時候，林言已經幫患者半坐好了體位。
丁向陽拿著探頭在左側胸壁滑了一圈，正常的胸膜滑動征消失了，沒有彗尾征，平流層征陽性。
氣胸確診。
而且——
“你看這個。”丁向陽指著超聲屏幕上縱隔的位置，“縱隔已經在移位了。不是簡單的氣胸，是張力性的。”
與提示完全吻合。
丁向陽沒有再猶豫。他親自操作，鎖骨中線第二肋間穿刺，粗針進胸腔的那一瞬間，一股氣體嘶嘶地噴了出來。
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