016 局部給藥（1）
周一上班，楚鴻坐在工位上思考那天化療老太的事。
奧**鉑加卡**濱是XELOX方案，結/直腸癌等腫瘤的標準輔助或姑息治療方案，療效依賴於兩種藥物的協同作用。
完整方案的依從性對生存獲益還挺關鍵的，還影響對這個方案在真實世界的一些評估。
安維利單抗也會涉及到聯用的問題，那聯用和單獨使用的差距……
楚鴻一邊想，一邊記錄，有哪些地方可以優化，怎麼做口服藥的依從性管理，已經進行的試驗中是否存在漏服的情況，真實世界的療效和試驗中的療效差距，是否產生於此。
賀一言在辦公室裡，他和季唯聊著聊著，又看到了楚鴻那個樣子。
兩指頭抵著太陽穴，眼神時而空洞、時而聚焦。
季唯也跟著停了下來，望向楚鴻。
“我真的沒怎麼他。”賀一言率先開口。
“我還沒說什麼。”季唯笑了，“他也可能是在發呆吧，摸魚，也可能是想問題。”
賀一言用指腹蹭了蹭下巴：“他最近還可以。有種積極勁頭，周末還陪銷售拜訪。文字反饋上也看得出來，有一些思考了。你看，主動性是能push出來的。”
季唯沉默了好一陣，才回他的話：“Augus，如果我們職級差距再大點，我應該會很討厭你。”
賀一言反應不大，不討喜這點他有自知之明，但是季唯是他的同期，又是工作起來極為精明乾練的人，所以她說出這話，他還挺好奇的。
“為什麼？”
季唯：“我在愈穀做到現在的位置，靠的是錢驅力，不是自驅力。真的很討厭一些動不動‘思考’‘成長’‘主動性’的老板，還好愈穀中華區的總負責人不是你。我們醫學事務部本身就是比較年輕化的團隊，你不要把氛圍弄得那麼……衝。”
賀一言：“可是工作不應該有主動性嗎？喜歡、熱愛，願意為之付出時間精力，不然我想不出繼續從事這個行業的理由。”
“你太天真了，Augus。當然也可以說你很幸運，那麼順理成章地找到自己喜歡做的事。你是我少見的純粹的理想主義者。”季唯攤手，“大多數人隻是被迫糊口罷了，談不上喜歡或者不喜歡。”
“好吧，這點我理解。”賀一言很坦然，賤賤的，“隻是不想接受。”
“你知道嗎？我的第一份工作是醫學編輯。”季唯站起來，兩手撐在桌麵上，“我理解這類工作有時候需要加班，但我更追求效率，無論如何都想把工作分段完成，按點下班，我可以做到這樣，不影響工作質量。”
“但是我的領導，她看不慣。可能在她的世界裡，就是要多乾半個小時才顯得認真工作了，按點下班就是偷工減料。然後她就時不時在下班前塞些爛活給我，讓我當天完成。”
“我坐她旁邊，也沒辦法摸魚，但是我心裡特別憋屈，最後選擇把一份稿審三遍，批注完就扔垃圾箱重新來過，忙一整天最後隻乾平時三分一的活。誰開心了？誰又壓榨到誰了？”
“隻是後來自己也覺得這樣混著沒意思，所以離職了。”
“上有政策下有對策。”季唯指了指賀一言，“你小心，適得其反。”
“哦。”賀一言喝了口綠茶。
安維利單抗的三期臨床完整數據解讀已經已經做出來了。
楚鴻聯絡了不少地區級的KOL，辦了幾次科室內的講課。
該說不說，托那天救白藏的福，白藏幫他聯係了嶽華醫院腫瘤科的主任，朱登禹。
他要帶上這個數據解讀去拜訪朱主任。
KOL大致可以分成三個層級來管理，頂級的是國家級的，通常參與專家顧問會、臨床研究。其次是地域級的，他們作為一些會議講者或者主席，講課較多。最後是地區級的，他們參加會議。
申江市醫療資源豐富，頂級三甲集中，嶽華的腫瘤本就是國內top，朱主任手中握著的研究不勝枚舉。
除開藥企自己發起的一期到四期臨床試驗研究，還有一類簡稱IIT的研究，研究發起者是臨床機構的人，就如朱登禹這樣的大佬，IIT的主要研究者叫作PI。
PI是藥企的重要合作夥伴，楚鴻和一些PI也保持溝通，討論入組篩選、追蹤患者招募進度、研究中遇到的問題，等等。
朱登禹這樣的頂級大大大PI，是楚鴻這種剛入行的小MSL難以企及的。
他的名字意味著大量的資源、大量的資金、大量的人才，以及手底下的各個組裡大量的牛馬。
楚鴻苦笑，當牛馬當慣了，很難不直接把自己代入牛馬。
朱登禹這樣的大主任身兼多職，並非時時都在院內。
楚鴻按照和白藏約定的時間去了嶽華，主任辦公室還是塞著病人，淺等了半個小時，終於見到人。
朱登禹五十來歲，精神抖擻，佬味很重，一開口就知道是在學術圈掌握各種資源的人。
好在交談起來還算平易近人，白藏也在場，大家聊了下藥物在臨床實踐中的定位，比如哪些人群有一線治療優勢。
一線治療是首選方案，就是說針對某種疾病，臨床證據最充分、療效最好、安全性最高、性價比最優。二線、三線是次選和備選，證據較弱。如果前麵的治療失敗了，隻能一級一級往下嘗試。
有一種表皮生長因子受體叫HER2，是腫瘤特異性標誌。當基因異常時，HER2過量表達，會導致細胞瘋狂增殖，最後長出腫瘤。所以現在一些靶向藥就是精準抑製HER2異常信號的。
但是，也存在一些腫瘤患者，HER2陰性，相當於沒有這個靶向條件，就少了一種治療途徑。
還有些患者，這也沒有那也沒有的，最後除了放化療，就沒有藥可以用，處在真正的絕境。
朱登禹看著資料說：“現有的化療方案對HER2陰性的晚期胃癌療效有限，還是很期待免疫治療來改善生存。不過，新藥上來，醫保還沒覆蓋的話，患者的支付能力是個問題。”
楚鴻還沒經曆過醫保談判，隻能記下這個點，應和：“嗯嗯，希望到時候能夠談到一個合適的價格。”
聊完之後，白藏送楚鴻出來。
“白醫生可以留步了，”楚鴻在電梯門口止步，“這次拜訪十分感謝。”
白藏從白大褂的口袋裡掏出聽診器，看樣子是準備去看病人。“嗯，扯平了，你救我的事，我還了。”
楚鴻：“……好呢。”
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