第17章
偽裝成驚恐發作的真相
下午班。
急診科下午兩點到六點是所謂的“平峰時段”。
上午的高峰過了，晚上的高峰還沒來。
這四個小時是整理病曆、補醫囑、清理留觀區的最佳窗口。
林言在分診台補了半小時病曆，處理了一個換藥的和一個拆線的。
陸崢今天也在，他接了兩個縫合——一個切菜傷手的家庭主婦、一個工地上被鐵釘紮了腳的工人。
三點四十分，120來了。
推進來的是個男的，三十八歲，體格很好，上半身穿著運動速乾衣，下半身是健身短褲，小腿的肌肉線條在燈光下都能看出形狀來。
但這個一看就經常鍛煉的人，此刻雙手捂著腦袋，整個人縮在轉運床上，臉色慘白，額頭上的汗把頭發糊成了一縷一縷的。
陪著來的是個年輕女人，紮馬尾辮，穿瑜伽褲，大概率是健身房的學員或者同事。
她跟在擔架旁邊小跑，嘴裡不停說話：“教練你別怕啊——醫生他又發作了——”
隨車急救人員交代：“患者姓齊，齊磊，男，三十八歲，健身教練。今日下午兩點半在健身房帶課時突發頭痛、心悸、大汗，伴劇烈恐懼感。血壓——”急救員翻了一下記錄本，
“院前測的時候220/130，心率128。目前——”他看了看手上的最新數據，“嗯？血壓降了，現在155/90，心率92。”
血壓從220降到155，心率從128降到92。
不到四十分鐘，沒用藥，自己降下來了。
周明遠今天白天在。
他看了一眼轉運床上的人，走過來翻了翻院前記錄。
“之前有過嗎？”周明遠問那個馬尾辮女人。
“有過！上個月也發過一次，在健身房裡突然喘不上來氣，全身發抖，跑了趟醫院說是驚恐發作——精神科的醫生給開了藥。”
“什麼藥？”
“那個什麼……勞拉西泮？還有一種我記不住名字的。”
林言站在旁邊聽著。
勞拉西泮是苯二氮卓類的抗焦慮藥，是治療急性驚恐發作的標準選擇。
說明上次那家醫院的精神科按焦慮障礙處理了。
“吃藥以後好了嗎？”周明遠繼續問。
“吃了兩天好了，但他自己停了。說吃那個藥犯困，影響上課。”
周明遠沒評價。
他轉頭對林言：“你去做查體。”
齊磊已經被安置在急診留觀區的2床。
林言走過去的時候，他的狀態比剛到的時候好了不少——大汗基本收了，臉色還是差，但沒有剛才那種“快要死了”的樣子。
“齊老師是吧？”
“叫我小齊就行。”齊磊的聲音還有點發抖，但在努力控製，“我沒事了，就是又犯了——我覺得是恐慌發作，上次那個精神科大夫說我是焦慮症。”
“你上次發作的時候具體是什麼感覺？”
齊磊回憶了一下：“就是突然——特別突然——頭疼，太陽穴這邊，跳著疼。然後心跳特別快，手心全是汗，整個人發抖。最嚇人的是那種感覺——就是你覺得自己要死了，說不出來為什麼，就是知道自己要完蛋。持續了大概二十來分鐘，然後慢慢就好了。”
經典的驚恐發作描述。
教科書上寫的跟這差不了太多——突發的強烈恐懼感、軀體症狀、持續時間短、自行緩解。
但220/130的血壓不經典。
驚恐發作可以引起血壓升高，但通常不會飆到220。
那是高血壓急症的級別。
“發作的時候你在做什麼？”
“帶一個學員做深蹲。做到第三組的時候就——”他停了一下，“轟的一下，頭疼。”
“之前有沒有高血壓？”
“沒有。每年體檢都量的，正常。”
“家裡有沒有高血壓的人？”
“我媽有。不過她年紀大了才有的。”
林言點點頭，開始做查體。
聽診心肺——心律齊，無雜音，肺部呼吸音清。腹部聽診——腸鳴音正常。
他把聽診器掛回脖子，戴上手套，準備做腹部觸診。
“我按一下你的肚子，告訴我疼不疼。”
左手掌麵放上去。
從左下腹開始，一個象限一個象限地查。
左下腹無壓痛。
左上腹無壓痛。
臍周無壓痛。
手掌移動到右側——右下腹，無壓痛。
右上腹——
手指碰到齊磊右上腹皮膚的那個瞬間。
灰白色。
宋體。
五個字。
【嗜鉻細胞瘤】
林言的手沒有停下來。
他繼續在右上腹按了一圈，觸診了肝臟下緣和膽囊點。
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