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“排在下周一。”我關掉工作站,把 U 盤拔出來裝進密封袋,“接下來幾天,我們做三件事:第一,把影像數據和體表記錄整理成檔;第二,把所有器械重新消毒、清點、登記——解剖的流程很講究,器械必須一件一件備齊,用到一半發現缺了哪把刀,那才是大事故;第三,把解剖流程再走一遍預案,三具遺體,三台解剖,每台解剖都分五個階段:體表切口與皮瓣、胸腔、腹腔、盆腔、顱腦,每一個階段切什麼、取什麼、記什麼,都要提前寫成腳本,到時候按腳本一步步來,不能亂。”

“組長,”小林猶豫了一下,問,“有個問題我一直想問——這三具遺體,都是……都是家屬捐獻的,手續都齊全,可我心裡總覺得有點怪。您說,她們生前知道自己死後會被這樣切開、測量、記錄嗎?”

“知道。”我看著她,說,“簽捐獻誌願書的時候,每一份文書上都寫得明明白白:遺體用於醫學教學與科研,包括係統解剖。她們簽了字,就是同意了。我們做解剖的人,要對得起這份同意——解剖要做得規範,做得乾淨,做得對得起大體老師。每一個被我們解剖的遺體,都是我們無聲的老師,她們用自己的身體教會我們人體的結構,然後被我們縫好、處理好、送走。”

小林低下頭,沒有再說話。

接下來的幾天,我們按部就班地做著術前準備。器械室裡的每一把刀都被重新磨過、消過毒、清點過——解剖刀、手術刀、組織剪、線剪、持針器、血管鉗、組織鉗、有齒鑷、無齒鑷、骨剪、肋骨剪、胸骨鋸、顱骨鋸、咬骨鉗、神經鉤、探針、拉鉤、量杯、標本缸、標本袋,每一件都在登記表上畫了勾。解剖台的排水係統被徹底清洗疏通,無影燈的燈珠全部換新,記錄台上的攝像機調試完畢,連備用的記錄本都多訂了兩本。

周一早上七點半,我比平時更早地到了三號觀察室。無影燈一盞一盞被打開,解剖台一張一張被擦淨,器械台按手術的標準擺好:第一層是刀剪鉗鑷,第二層是鋸子骨鑿,第三層是量杯標本缸。冷藏間裡,三具遺體並排躺在櫃中,等著被抬上解剖台。

我站在觀察室中央,環顧四周。這裡即將進行的三台解剖,是我職業生涯中最特殊的三台——不是為了查明死因,不是為了摘除病灶,而是純粹為了“觀察”與“記錄”;躺在台上的,也不是普通的遺體,而是三具生前被精心保養到極致的、代表了三種不同女性體型極致的完美樣本。

“八點整,全體集合。”我對推門進來的老鄭和小林說,“今天,先剖 A-01。四十六歲,九十二公斤,豐腴熟婦。諸位——戴上手套,開工。”

A-01 被從冷藏間推上解剖台時,是上午八點零五分。無影燈全開,六盞燈的光從各個角度彙攏到她身上,把台麵上那具豐腴的軀體照得纖毫畢現。陳姐已經把所有器械按順序擺好,小林站在記錄位,攝像機從正上方俯拍,鏡頭紅燈亮起,開始全程記錄。

我們換上了全套的解剖裝備——手術帽、口罩、護目鏡、雙層手套,外加一件深藍色的防水圍裙。解剖遺體跟解剖活人不一樣,不需要無菌操作,但防護一定要到位:福爾馬林雖然還沒用上,冷藏遺體表麵也帶著各種我們不願意細想的微生物,雙層手套是底線。

“A-01,係統解剖,第一階段:體表切口與皮瓣翻開。”我站在台頭,手裡握著一把解剖刀——十號刀片,刀刃鋒利,刀柄是我用了八年的老柄,握在手心已經磨出了淡淡的包漿。我定了定神,先用記號筆在她身上把預定的切口線重新描了一遍,然後拿起刀,刀尖輕輕點在她皮膚上,從右側肩峰開始,緩緩劃下。

解剖刀的刀刃切開皮膚的感覺,是一種很難用語言描述的觸感——刀刃遇到的第一層阻力是表皮,那層薄薄的角質層像紙一樣被劃開;接著是真皮,韌而綿,需要施加一點均勻的壓力;再往下,刀刃進入皮下脂肪,那是一種幾乎沒有任何阻力的、綿軟的滑膩感。A-01 的皮膚在我刀下展現出的質地,讓我忍不住在心裡讚歎:她的真皮層厚實而有韌性,切口邊緣乾淨利落,沒有一點撕裂的跡象,像切開一塊上好的、涼透了的羊脂玉。

我的第一刀,從她的右側肩峰沿著鎖骨下緣,劃到胸骨上窩;第二刀,從胸骨上窩沿著胸骨正中線,一路劃到恥骨聯合上方;第三刀和第四刀,從胸骨中段向兩側腋中線水平劃開——這是標準的解剖切口,正麵看像一個倒寫的“Y”字,再把“Y”的兩個臂沿腋前線向下延伸,整具軀乾就被劃分成幾個大皮瓣。切口劃完,鮮血色的組織液從切口邊緣緩緩滲出——屍體不會大量出血,殘留在血管裡的血液會隨著切口的翻開而滲出少許,很快就止住了。

“皮瓣翻開。”我說。

翻開皮瓣是個力氣活,尤其在 A-01 這樣的豐腴遺體上。我用有齒鑷夾住切口邊緣的皮膚,另一手持解剖刀,貼著皮下脂肪層與深筋膜的分界,一點點地把她胸前的大片皮膚連同薄薄一層皮下脂肪從胸壁上分離下來。隨著皮膚被掀開,底下的景象逐漸顯露:A-01 的皮下脂肪層厚得驚人,最厚處接近三厘米,一片金黃色的、閃著油光的脂肪組織覆蓋在她整個胸壁上,像一件天然的黃色裘衣。我每掀開一片皮瓣,那層脂肪的斷麵就在燈下泛出溫潤的油光,質地細密,顏色均勻,沒有一絲雜質。

“皮下脂肪層厚度,記錄。”我把皮脂卡尺探進翻開處的脂肪斷麵,一處一處地量,“胸前區,二點八厘米;腹部正中,三點一厘米;腹部兩側,三點五厘米;腰側,三點七厘米。皮下脂肪質地:細密、均勻、呈金黃色,無明顯纖維化。這具遺體的皮下脂肪,是標準的‘優質脂肪’——顏色金黃,質地細膩,說明她生前的飲食結構以優質油脂和碳水為主,脂肪細胞排列整齊,沒有長期節食導致的脂肪纖維化。”

老鄭在我對麵,也持刀翻開她右側的皮瓣。他比我力氣大,翻得又快又穩,很快就把她胸前右側的皮膚整片掀開,露出了底下完整的胸大肌。那塊覆蓋在胸廓上的肌肉,在 A-01 身上並不發達——它被一層薄薄的脂肪覆蓋著,輪廓圓潤而模糊,與 B-01 那種清晰銳利的肌肉完全兩樣。可正因為不發達,才顯得這具遺體“真實”——她不是練家子,是一個靠養尊處優、吃好睡好保養出好身體的普通富人。

“胸部皮瓣翻開完畢,胸大肌暴露。”我說,“下麵,把皮瓣沿腋中線繼續向兩側翻開——”

兩側的皮瓣被大片大片地翻開,A-01 的整個軀乾正麵像一張被揭開蓋子的地圖,胸大肌、腹外斜肌、腹直肌——每一塊肌肉都覆蓋在一層薄薄的金黃色脂肪下,輪廓圓潤而柔和。她腹部的皮下脂肪最厚,翻開的皮瓣像兩塊厚厚的黃色毛氈,沉甸甸地垂在台麵兩側。

“停一下,先取標本。”我放下解剖刀,從器械台上拿起一隻標本缸,“腹部皮下脂肪,取一塊完整標本,標記,送病理科做脂肪細胞形態學分析。小林,編號。”

小林應聲,在標本缸的標簽上寫下:A-01-F1,腹部皮下脂肪,二點五厘米乘三厘米。

取完標本,我繼續操作。皮瓣從軀乾兩側一路翻到腋前線,又沿著上肢內側的長軸各劃了一刀,把她兩條手臂內側的皮膚也翻開——這樣整具軀乾的皮瓣就形成了一個連續的、像翅膀一樣展開的平麵。A-01 豐腴的軀乾此刻完全暴露在無影燈下:她胸前的兩塊巨大乳房,因為失去了皮膚的兜托,像兩團沉甸甸的脂膏一樣向兩側攤開,乳房後方的組織與胸大肌之間的間隙清晰可見——乳房懸韌帶在皮膚翻開時被切斷,乳房失去了最後的固定點,軟塌塌地垂在台麵上。

我盯著那兩團乳房看了一會兒,對老鄭說:“先別急著切乳房。乳房是解剖的重頭戲,要留到胸廓打開之前,完整地把它從胸壁上分離下來,做整體稱重和斷層觀察。”

“明白。”老鄭應道。

翻開皮瓣的工作,一共花了四十分鐘。等最後一處皮瓣被翻開、固定,A-01 的整具軀乾正麵就像一本被打開的書:最外層是翻向兩側的皮膚,中間是暴露的肌肉層,最深處的切口邊緣還在緩緩滲出淡黃色的組織液。空氣中彌漫著一股淡淡的、冷藏遺體特有的氣味——不濃,不臭,像一絲若有若無的、混著消毒水的涼氣,這是新鮮遺體解剖時的正常氣味,要過幾天屍體開始腐敗才會有真正的異味,而我們的解剖會在這之前完成。

我直起腰,活動了一下酸澀的肩頸,看著台上這具被翻開皮瓣的豐腴遺體,對攝像機說:“A-01,係統解剖,第一階段完畢。皮下脂肪層厚度已測量並記錄,標本已取材。下一階段——胸廓與胸腔探查。”

第二階段,乳房整離與胸腔。

解剖 A-01 這樣的豐腴遺體,乳房是最有講究的一步。乳房不是一塊簡單的“肉”,它由皮膚、皮下脂肪、乳腺組織和結締組織構成,借由乳房懸韌帶(Cooper 韌帶)固定在胸大肌筋膜上。要在不解剖胸廓的情況下把乳房完整地取下來,需要沿著乳房根部與胸大肌筋膜之間的天然間隙,一點一點地鈍性分離——用刀刃輕輕挑開乳房下緣與胸壁的連接,再用手指伸進間隙裡,貼著胸大肌筋膜的平麵緩緩推進,像剝一顆荔枝一樣把整團乳房從胸壁上完整地剝離下來。

我站在 A-01 的右側,先處理她的右乳。右乳一千三百六十毫升,掂在手裡沉甸甸的,我用解剖刀沿著她乳房下緣的皮膚皺襞(乳房下皺襞)劃開一道口子,刀尖探入皮下,找到乳房與胸大肌筋膜之間的間隙——那個間隙在她身上尤其好找,因為她的乳房底部堆著厚厚一層脂肪,把乳房組織與胸大肌筋膜隔開了一段距離。我伸進兩根手指,貼著胸大肌筋膜的表麵向上推進,指腹能清晰地感覺到乳房後方的組織從筋膜上一點一點地脫離;遇到懸韌帶的位置,手指推不動了,就用刀尖輕輕挑斷,然後繼續推進。

右乳整團剝離下來的時候,托在手裡,有一種沉甸甸的、溫涼的、柔膩的手感。一千四百多克的乳房組織,金黃與乳白交織,表麵裹著一層薄薄的筋膜,乳腺組織在切麵上呈現淡淡的粉白色,被大量的黃色脂肪組織包裹著。我把它放進標本缸,老鄭隨即稱重。

“右乳,完整剝離,重量,一千四百二十克。”老鄭報數。

“左乳同樣處理。”我說。

老鄭依樣畫葫蘆,把左乳也完整地剝離下來。左乳一千四百一十毫升的容積,稱重一千四百六十五克——比右乳略重,與容積測量的差值相符,說明她左側乳房的組織密度略高於右側,這是正常的生理差異。

兩團巨大的乳房被放進兩隻大號標本缸裡,像兩團巨大的、白中透粉的脂膏。我低頭看著標本缸裡的乳房,心裡想:這大概是國內解剖史上,罕見地能在一具遺體上取到單側超過一千四百克的完整乳房標本——這樣的乳房,生前是多少人目光的焦點,死後則成為標本缸裡一組冰涼的數據。

“乳房取材完畢。”我說,“乳腺組織與脂肪的比例,肉眼觀察約一比四——以脂肪為主,乳腺組織占比低,符合她已過哺乳期的年齡特征。切麵未見囊性變、未見結節、未見鈣化點。標本編號 A-01-M1(右乳)、M2(左乳),送病理科做組織學檢查。”

處理完乳房,胸腔探查正式開始。我用手術刀沿著她胸前已經暴露的胸大肌外側緣,切開深筋膜,把胸大肌從胸骨和鎖骨上分離下來——A-01 的胸大肌不發達,薄薄的一片,顏色是淡淡的肉粉色,紋理清晰,附著的脂肪已經在她死後被冷藏的低溫固化了,分離起來格外順利。胸大肌翻開後,底下是肋間肌和肋骨。肋骨之間的肋間肌薄而完整,覆蓋在肋間隙上,像一排排細密的柵欄。

“胸大肌分離完畢。下麵,準備開胸。”我說,“老鄭,胸骨鋸。”

開胸是解剖中最需要力氣的環節。A-01 的肋骨粗壯,胸骨厚實,需要用胸骨鋸沿著胸骨正中線縱行鋸開——鋸片高速轉動,發出尖銳的嗡鳴,細碎的骨屑四濺開來,被我們的護目鏡擋住。老鄭握著胸骨鋸,沿著我之前劃好的胸骨正中線,從上往下穩穩地推進,鋸到胸骨角時稍微停頓了一下——那是胸骨最厚的部位——然後繼續下壓,一路鋸到劍突。

“哢”的一聲輕響,胸骨完全鋸開了。我放下鋸子,改用肋骨剪,從第二肋開始,把兩側的肋骨在靠近胸骨處一根一根地剪斷——肋骨剪剪斷肋骨的哢嚓聲,是解剖室裡最有辨識度的聲音,沉悶而乾脆,像剪斷一根根粗壯的樹枝。九十二公斤的豐腴女性,肋骨也比常人粗壯不少,老鄭剪到第五肋時停下來擦了擦汗。

“肋弓下的肋間血管,注意止血。”我提醒。屍體的肋間血管裡殘餘的血液不多,但仍有少量滲出,我用紗布按壓了幾處,滲血很快止住。肋骨全部剪斷後,我把胸骨連同兩側的肋軟骨一起向上翻起,像掀開一麵巨大的盾牌——胸骨被翻開,胸腔就在我們麵前完整地敞開了。

一股冷冽的氣息撲麵而來。胸腔裡,是 A-01 的心臟和肺臟——兩肺飽滿,呈淺粉灰色,表麵光滑濕潤,覆蓋著一層薄薄的、閃著光亮的胸膜。心臟在兩肺之間微微偏左的位置,大小約與她的拳頭相當——不,她是個高個子女人,手大,心臟卻不算大,正常大小,被心包包裹著。胸腔裡沒有積液,沒有粘連,胸膜腔乾淨得發亮,兩肺在打開胸腔後依然保持著膨脹的狀態——這說明她生前肺功能良好,死後肺內氣體沒有完全排出。

“胸腔探查。”我說,聲音在空曠的解剖室裡帶著一點回音,“兩肺膨脹良好,表麵光滑,未見胸膜粘連,未見胸腔積液。心包完整,心臟大小正常。下麵——先取心包,探查心臟。”

我用鑷子輕輕夾起心包,用剪刀沿心臟長軸剪開一個口子,然後沿著這個口子把心包剪成兩片,向兩側翻開。心包腔內,隻有少量淡黃色的心包液,清澈透明。心臟終於完全暴露在燈下——A-01 的心臟飽滿紅潤,表麵光滑,冠狀動脈的走行清晰可見,血管壁沒有明顯的粥樣硬化斑塊——四十六歲,BMI 接近三十,冠狀動脈卻光滑得像個年輕人的血管,這在臨床上幾乎是個奇跡。

“心臟外觀正常,冠狀動脈未見明顯粥樣硬化。”我說,“先把心臟整體取出來——先剪斷上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈、肺動脈,把心臟連同心包一起取出來稱重。”

取心臟是解剖裡最細膩的活之一。我用剪刀依次剪斷進入心臟的各大血管——上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈、肺動脈——每剪斷一根,就用手指捏住斷端,防止殘餘的血液流出。四根大血管全部剪斷後,心臟與身體隻剩下一層薄薄的心包後壁相連,我用手指探入心包腔,輕輕一挑,心臟就完整地脫離了胸腔。

心臟托在手上,比想象中沉。我把它放進標本缸,老鄭稱重:“心臟,三百六十五克。”

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