第023章
確認脾裂傷
“真是麻煩。”
賀知舟嘟囔完這句話，把手機揣回口袋，從門框上直起身來。
麻煩歸麻煩，眼前的事還得處理。
他往二號搶救室走的時候，林婉清正好從裡麵出來，手裡拿著記錄本。
“引流量怎麼樣？”
“最近十五分鐘出了一百二，比之前慢了一點。”
“血壓呢？”
“輸了兩個單位紅細胞之後回到一百零五比七十了，心率也降到九十八了。”
賀知舟點了點頭，“暫時穩住了，繼續觀察，如果引流量再降，就不用開胸了。”
“那介入還做不做？”
“看情況，如果接下來一小時引流量能降到每小時五十以下，保守治療就夠了，肋間動脈的小分支有時候能自己止住。”
林婉清在記錄本上寫了幾筆，“好，我盯著。”
“周主任呢？”
“在一號搶救室，連枷胸那個患者血氧又掉了，他在調呼吸機參數。”
賀知舟往一號搶救室的方向看了一眼，沒有過去的意思。
“周主任能處理，不用我。”
他轉身往護士站走，走到一半的時候，手機又響了。
這次是電話，周建國打來的。
“賀知舟，你在哪？”
“護士站門口。”
“過來一趟，一號搶救室。”
“怎麼了？”
“連枷胸那個，我調了三次呼吸機參數，血氧還是上不去，你來看看。”
賀知舟改了方向，往一號搶救室走。
推開門的時候，周建國站在呼吸機旁邊，額頭上有汗。
監護儀上的血氧數字顯示八十八，心率一百二十五。
“什麼情況？”賀知舟走到床邊。
“PEEP加到十了，潮氣量也調過了，氧濃度百分之百，血氧就是上不去。”
賀知舟看了一眼呼吸機的參數設置，又看了看患者的胸廓起伏。
“左邊胸廓動度比右邊小。”
“我也注意到了，但剛才拍的胸片沒看到明顯的氣胸。”
賀知舟彎下腰，把聽診器貼在患者左側胸壁上聽了幾秒。
“呼吸音減弱，但不是消失，不像氣胸。”
他直起身來，手指在患者左側胸壁上按了幾下。
“叩診濁音。”
周建國湊過來，“濁音？那是積液？”
“大量血胸，胸片可能拍的時候還沒積到這個量，現在已經壓迫肺組織了。”
“那得放引流。”
“對，左側也放一根胸腔閉式引流管，位置選腋中線第六肋間。”
周建國已經在喊護士準備引流包了。
賀知舟站在旁邊看著，沒有動手的意思。
周建國回過頭，“你來還是我來？”
“你來吧，這個不難。”
周建國沒跟他客氣，消毒鋪巾，局麻，切開，鈍性分離，手指探入胸腔的瞬間，一股暗紅色的血液順著引流管湧了出來。
“出來了，量不少。”
引流瓶裡的液麵快速上升，五百，八百，一千。
監護儀上的血氧數字開始往上跳，八十九，九十一，九十三，九十五。
周建國鬆了口氣，“上來了。”
“嗯，肺複張了，繼續觀察引流量，如果超過一千五就得考慮開胸探查。”
“知道了。”周建國擦了擦額頭的汗，“你怎麼一聽就知道是血胸？”
“左側連枷胸，肋骨斷了四根，肋間血管和肺表麵都可能有損傷，胸腔積血隻是時間問題，剛拍片的時候量還不夠多，現在夠了。”
周建國看著他，搖了搖頭。
“你這腦子，是怎麼長的。”
“跟你一樣長的，就是用的地方不太一樣。”
周建國被他這句話逗得哭笑不得，“行了，這邊我盯著，你去看看外麵還有沒有需要處理的。”
賀知舟從搶救室出來，走廊裡比一個小時前安靜了很多，大部分傷員已經被分流到了各個科室，留觀區裡隻剩下幾個輕傷的在等家屬來接。
他走到護士站，小周趴在台麵上打瞌睡，聽到腳步聲抬起頭。
“賀老師，外麵沒事了吧？”
“差不多了，你去休息吧，我在這兒盯著。”
“真的？那我去眯一會兒，有事叫我。”
“去吧。”
小周感激地看了他一眼，起身往休息室走了。
賀知舟坐到護士站的椅子上，麵前的電腦屏幕還亮著，上麵是今晚所有傷員的分診記錄。
他掃了一眼，目光在第十一個傷員的名字上停了一下。
林小雨，女，二十六歲，脾臟三級裂傷，腹腔積血約八百毫升，已送手術室行脾切除術。
他把視線移開，靠在椅背上，盯著天花板。
手機又震了一下，他沒看。
過了幾分鐘，林婉清從二號搶救室出來，走到護士站。
“賀老師，氣胸那個引流量降了，最近十五分鐘隻出了六十。”
“好，繼續觀察，明天早上複查胸片。”
“好。”林婉清把記錄本放在台麵上，猶豫了一下，“賀老師。”
“嗯？”
“今晚那個脾破裂的女孩，手術順利嗎？”
“我剛問了普外科，手術做完了，脾臟沒保住，全切了，但人沒事，術後送ICU觀察。”
賀知舟嗯了一聲，沒什麼特別的反應。
林婉清站在那裡，嘴唇動了動。
“賀老師，我想問你一個問題。”
“問。”
“你當時看到她揉肩膀，第一反應就是脾破裂嗎？”
賀知舟轉了一下椅子，麵朝她。
“不是第一反應，是唯一的反應。”
“什麼意思？”
“一個下肢骨折的患者，疼痛應該集中在傷處，她的右手確實在按腿，說明她的意識對骨折的疼痛有正常反應，但左手在揉肩膀，這個動作是無意識的，說明那個疼痛不是她主動關注的，而是身體自己在應對的。”
林婉清聽得很認真，點了點頭。
“牽涉痛的特點就是患者自己說不清楚來源，隻覺得某個地方不舒服，會下意識地去揉，但你問她哪裡疼，她會說腿疼，不會提肩膀。”
“所以你不是在看她的傷，你是在看她的動作。”
“傷誰都會看，動作才是真正的信息。”
林婉清低頭看了看自己的記錄本，上麵密密麻麻寫滿了今晚的數據。
“賀老師，這些東西教科書上不會教。”
“教科書教的是知識，臨床教的是觀察，這兩個不是一回事。”
賀知舟說完這句話，又轉回去麵對電腦屏幕，明顯是結束話題的意思。
林婉清識趣地沒再問，拿起記錄本往回走。
走了幾步又停下來，“賀老師，麵包在外賣櫃第三格，你真的該吃點東西。”
“知道了。”
林婉清走了。
急診科的走廊徹底安靜下來，隻剩下監護儀的滴滴聲和窗外漸漸變小的雨聲。
賀知舟坐在護士站裡，掏出手機看了一眼剛才沒看的那條消息。
還是老陳發的。
“補充一下，查錄像的人是沈長風手下一個叫周明的，在柏林IMRC做行政秘書，上周剛入境，目的地寫的是北京，但我查到他買了一張北京到江城的高鐵票，後天到。”
賀知舟盯著這條消息看了很久。
後天。
他把消息刪掉，清空了和老陳的聊天記錄，然後把手機鎖屏扣在桌上。
窗外的雨不知道什麼時候停了，天邊隱約有一點灰白色的光，快天亮了。
賀知舟站起來，走到外賣櫃前麵，拉開第三格，裡麵放著一個塑料袋，裝著兩個豆沙麵包和一盒牛奶。
他拿出來，撕開麵包的包裝咬了一口，靠在牆上慢慢嚼著。
走廊儘頭，周建國從一號搶救室出來，看到他站在那兒吃麵包，走了過來。
“還沒睡？”
“剛準備吃點東西。”
“連枷胸那個穩住了，引流量在減少，血氧維持在九十六，明天轉ICU繼續觀察。”
“嗯。”
周建國靠在旁邊的牆上，看著賀知舟啃麵包的樣子，沉默了一會兒。
“今晚辛苦了。”
“還行，比我打排位賽輕鬆。”
周建國笑了一聲，“你小子，嘴硬。”
賀知舟把最後一口麵包塞進嘴裡，拿起那盒牛奶戳了吸管。
“主任，今晚的手術錄像，院裡會存檔嗎？”
周建國愣了一下，“搶救室的監控錄像嗎？那是常規存檔的，怎麼了？”
“我是說分診那段，大廳的監控。”
“大廳也有錄像，都是自動存儲的，你問這個乾嘛？”
賀知舟吸了一口牛奶，語氣很隨意。
”。楚清不看都像錄調紛糾療醫有一萬，差太質畫，了換該是不是統係控監的裡院，句一你醒提想是就，麼什沒“
。話有裡話這得覺總，他著看國建周
”？了刪的舊把我讓想是還，的清高換我讓想是你“
。渣包麵的上手拍了拍，桶圾垃進丟盒奶牛空把舟知賀
”。說一口隨是就我，了多想你，任主“
”。聽便隨敢不真還我話的說一口隨，人這你“
。的當郎兒吊，的洋洋懶，別區麼什沒時平跟來起看下光燈的晨淩在容笑個那，下一了笑他衝舟知賀
。對太不裡哪得覺總，秒兩了看容笑個那著盯國建周但
”。班交半點七，兒會一睡去回你，了亮快天，了行“
”。好“
。來下停又步幾了走，走室班值往身轉舟知賀
”。任主“
”？嗯“
”。下一慮考的真，事的控監“
。上合輕輕後身在門，去進走門的室班值開推他著看，裡廊走在站國建周
。分三十四點五，間時眼一了看機手出掏他
。字行一了入輸，框話對的長院林和了開打他後然
”？取調能可有沒有員人部外，統係儲存像錄控監的院們我，長院林“
。複回有沒都久很了過，去出發息消
。室公辦了回身轉，頭搖了搖後最，兒會一了站裡廊走在，袋口回揣機手把國建周
。意涼的潤濕著帶，來進滲縫窗的嚴關沒過透氣空的後雨，藍淺了成變白灰從空天的外窗，淡越來越得顯中曦晨在光燈的科診急
。著閉睛眼，口胸在扣機手，上床軍行在躺舟知賀，裡室班值
。了城江到就明周，天後
。據證集搜在是而，了疑懷的純單是不經已他明說，像錄查來人派風長沈
。認確能就天三多最，度程解了的法手他對風長沈以，林柏回帶被像錄術手些那果如
。拉了拉上頭往子被把，身個了翻舟知賀
。法辦個想要需他
。在現是不但
。覺睡要需他在現
。魚摸續繼得還班完交，班交得還半點七
。疼頭去己自的天明給留定決他，事件這城江到天後人的風長沈於至
。了靜安底徹室班值後然，聲一了響呀吱簧彈的床軍行
。鐘分十了早時平比得來，班早天今她，來進了走門璃玻的科診急開推雯曉方，頭那廊走
。睛眼揉在還，來出室息休從剛周小，候時的站士護過經
”。早好得來你，姐方“
”？尾追環連速高，了事大出說聽晚昨“
”。宿一了忙，員傷個五十，對“
”？嗎重嚴“
”。了人嚇太師老賀晚昨，道知不你，姐方“，音聲了低壓周小
”？了麼怎“，下一了慢步腳的雯曉方
”。了裂破臟脾來出看是愣他，折骨腿是隻得覺都人有所，孩女個有是的害厲最，了完分就秒十到不人個每，診分人個一他，員傷個五十“
”？的來出看麼怎“
”。了到意注人個一他就，亂麼那場現但，西東的上書科教，征rheK麼什，膀肩揉在直一孩女個那是說“
。牌工的己自著捏地識意無指手，麵前站士護在站雯曉方
”？呢來後“
”。了沒就人時小個一晚再，血的升毫百八裡腔腹，傷裂級三臟脾，查一TC來後“
。眼一了看向方的室班值往光目，話說沒雯曉方
。音聲有沒麵裡，著關門
。錄記的晚昨看始開腦電開打，下坐站士護在，線視回收她
。裡欄師醫理處的條一每在現出字名的舟知賀，去過滾錄記診分的條一條一上幕屏
。口窗器覽瀏個一另了開打後然，秒幾了看字名個那著盯雯曉方
。入輸有沒都麼什終最，下一了懸指手的她，裡欄索搜
。曆病看續繼，器覽瀏了掉關她
。句一了說口隨，麵台的站士護理整邊旁在周小
”？的麼什乾是底到前以師老賀說你，姐方“
。拍一了停上盤鍵在指手的雯曉方
”。道知不“
”？嗎奇好不你“
。頁一下到翻曆病的上幕屏腦電把雯曉方
”。來出不問也誰，事的說想不他，用麼什有奇好“
