第24章
尋找改變結局的異常值
早上，江城下了一場短命的陣雨。
六點半開始落，七點十五就停了，隻夠把地麵打濕不夠衝乾淨。
空氣裡多了股泥腥味，混著花壇裡梔子花的尾巴。
林言穿了件白襯衫，不是正式場合必須穿的那種，是他衣櫃裡唯一一件沒有褶皺的上衣。
洗了兩遍還帶著洗衣液的味道。
全院病例彙報會安排在上午九點到十二點，地點是門診樓五樓的學術報告廳。
三百人的階梯教室，平時用來做繼續教育講座和新員工培訓的那種。
林言八點半到的時候，會場已經坐了一半人。
前三排是各科室主任和副主任，中間是主治和高年資住院醫，後排零星散著幾個規培生和實習生，來學習的，也有來湊熱鬨的。
他在角落找了個位子坐下來，把U盤攥在手裡。
今天的彙報順序是抽簽定的。
昨天下午護士長群裡公布了，急診科排在第六個，前麵分別是心內科、普外科、呼吸科、骨科和兒科。
心內科第一個上。
講的是個“急性心梗合並室間隔穿孔”的case，PPT做得很漂亮，介入圖像和術中錄像都有。
講的人是個三十多歲的主治，語速偏快但邏輯清楚。
台下幾個主任提了三個問題，不刁鑽，講者一一回答，掌聲規規矩矩地響了十秒鐘。
普外科第二個。
講的是“腹腔鏡膽囊切除術中變異膽管的識別與處理”。
PPT上的膽管造影圖片拍得極清楚，這種外科的case天然就有畫麵衝擊力，手術台上的照片往大屏幕一打，不用張嘴就已經贏了一半氣勢。
骨科第四個。
老孟提前告訴過林言，骨科派的是他們組的主治，講的是一例“不典型股骨頸骨折合並股骨頭壞死”。
老孟本人坐在報告廳後排，嘴裡嚼著一顆話梅，看到林言掃過來衝他豎了個大拇指。
輪到急診科的時候，將近十點四十了。
前麵五個科室用了將近兩個小時，有的講得長，有的提問環節拖了時間。
會場的空氣已經開始發悶，後排有兩個人在低頭看手機。
“下一個，急診外科，林言。”
主持人念到名字的時候，前排有幾個腦袋轉了過來。
不是所有人都認識他，市一院幾百號醫生，一個規培生的臉很難傳到全院。
但“林言”這個名字最近在科室群和食堂八卦裡出現的頻率夠高了，至少有三分之一的人聽說過。
林言從角落的位子上站起來，走到講台上。
報告廳的燈光比他預想的亮。
站在講台上往下看，前三排的主任們的臉能看清楚，有的在翻他打印出來的彙報摘要，有的端著保溫杯在喝水，有的在看手機。
正常。
這不是什麼大型學術會議，就是一個院內的年度例行活動。
他插上U盤，等PPT加載完畢。
屏幕上跳出來第一頁——
“急診外科典型病例彙報——從表象到真相的鑒別診斷思路”
“彙報人：林言 規培醫師”
“指導老師：周明遠 副主任醫師 丁向陽 主治醫師”
林言拿起翻頁筆，沒有拿激光筆，他不喜歡那個紅點在屏幕上晃來晃去。
“各位老師好，我彙報兩個我在急診值班期間參與的病例。兩個case的共同點是初始表現指向常見病，但最終診斷是容易被遺漏的高危疾病。
我想通過這兩個case，跟大家分享一下鑒別診斷過程中的幾個關鍵節點。”
沒有寒暄廢話。
翻頁。
第一個case：蘇x，女，二十三歲，以“急性腸胃炎”收入急診。
林言用了四分鐘講這個case，節奏快，語句短。
從主訴到查體發現、從月經史的追問到HCG和B超的關鍵檢查、最終確診宮外孕破裂出血的全過程，一條線拉下來沒有斷點。
他在“為什麼追問月經史”這個節點上花了三十秒，這是他事先想好的措辭。
“患者腹痛的位置偏低，且血壓偏低、心率偏快，這兩個生命體征的異常與單純腸胃炎的嚴重程度不匹配。下腹痛加上血流動力學不穩定，在育齡期女性身上需要排除異位妊娠——這是實習階段帶教老師反複強調過的一條原則。”
歸功於帶教。
真實且滴水不漏。
翻頁。
第二個case。
老馬，男，五十五歲，淩晨突發後背撕裂樣疼痛。
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